PLAN

  1. Définition et principes de la législation récente
  2. Concentrés de Globules Rouges (CGR)
  3. Concentrés de Plaquettes (CP)
  4. Plasma Thérapeutique (PT)
si vous n'êtes pas familier avec les termes médicaux, cf d'abord glossaire
remerciements aux co-autheurs du document "précis de transfusion et d'immuno-hématologie" diffusé par la Commission de Sécurité Transfusionnelle du CHU de Nice (Drs JF Quaranta et N Canivet).
Tous les standards mentionnés se réfèrent à la législation francaise.

définitions et principes de la législation récente

Les Produits Sanguins Labiles comprennent les Concentrés de Globules Rouges et de Plaquettes ainsi que le Plasma.
 
Par opposition aux produits stables, on les appelle labiles car ils ont une durée de conservation courte et constituent des produits bruts (peu modifiés) d'origine humaine.
 
Ils ont une législation à part de celle des autres médications dont les principes sont :
- anonymat et gratuité du don du sang
- obligation de traçabilité du produit sanguin
- obligation d'information du receveur
- hémovigilance

Chaque Etablissement de Transfusion Sanguine distribue à un réseau d'Etablissement de soins.Les organismes controleurs (Agence Française du Sang) veillent aux bonnes pratiques de collecte, de conservation, de préparation, d'acheminement des produits sanguins.

Chaque établissement de soins veille aux bonnes pratiques de la transfusion et à la sécurité transfusionnelle (Commission de Sécurité Transfusionnelle).

Comme la pharmacovigilance, l'hémovigilance est organisé en réseau avec un correspondant médical par établissement avec des moyens de recueil de donneés sur l'activité transfusionnelle et un système d'alerte hiérarchisé en cas d'accident pouvant concerner d'autres receveurs.

Concentrés de Globules Rouges (CGR)

obtention : 1 don -> 1 Unité
Normes de composition :
Hématocrite > 60%
1 Unité Adulte (UA) >140 ml, 1 Unité Enfant (UE) > 100 ml.
Contaminants : citrates, leucocytes, plaquettes
 
Normes de conservation : 42 j à 2-8°C
 
Normes de présentation :
Poches plastiques mentionnant :
groupe ABO Rh, Poids, UA/UE, Dates collecte et péremption, N° d'identification + code-barre
facultativement : phénotype détaillé, nom du receveur (si épreuve croisée), majorations.
 
Majorations :
Phénotypé : de manière standard phénotypes CcEe,Kk et en fonction du receveur les autres sous-groupes: Kp,Js,Duffy,Kidd,....
Déplasmatisé : centrifugation-lavage en sérum salé (< 0,5 g de protéines plasmatiques)
Irradié : 25 à 45 gys de radiations ionisantes sur la poche
CMV négatif : le donneur est séronégatif pour le cytomégalovirus
Compatibilisé : une épreuve personnalisée de compatibilité sérique entre donneur et receveur
Cryopréservé : CGR conservé à -130°C (jusqu'à plusieurs années), intérêt pour les groupes rares
Autologue : poche nominative (circuit transfusionnel à part)

Depuis le 1/04/98 : Tous les CGR sont déleucocytés (moins de 107 GB)

 
INDICATIONS : ANEMIE

Chirurgie/Réanimation : nouveau consensus des anesthésistes français réunis en 1997

< 7 g Hémoglobine /dl : toujours
> 10 g Hémoglobine /dl : jamais
de 7 à 10 g Hémoglobine /dl : selon tolérance, comorbidité
Lors d'une perte sanguine < 20 % du Volume Sanguin Total, la transfusion n'est en principe pas nécessaire.

Médecine :

C'est la tolérance clinique +++ et la comorbidité. 8 g / dl (5 mmoles/l) est retenu par les hématologistes sauf régimes particuliers.

PRODUIT A CHOISIR : CGR phénotypé déleucocyté

POSOLOGIE :

1 UA->2 g Hb/dl de hausse
hématocrite obtenu = {(VST x Hav%) + Vi x Hi%)} /(VST + Vi)

CAS PARTICULIERS :

Chirurgie programmée: privilégier l'autotransfusion
Polytransfusés: CGR déleucocytés phénotypés compatibilisés
CGR CMV négatifs et irradiés :
transfusions in utero, prématurité : produits irradiés CMV négatifs
allogreffe de moëlle : produits irradiés (CMV négatifs si donneur/receveur CMV négatif)
déficit immunitaires congénitaux cellulaires graves, aplasie médullaire: produits irradiés
CGR déplasmatisés :
antécédent d'anaphylaxie grave au plasma, maladie de Marchiava Micheli
 

Concentrés de Plaquettes (CP)

obtention :
1 don classique -> 1 Concentré Standard de Plaquettes (CSP)
1 don aphérèse -> 1 Concentré Plaquettaire d'Aphérèse (CPA)
 
Normes de composition :
plaquettes : CSP 0,5 1011, CPA multiples de 2 1011 (CPA1,CPA2,...)
volume : 1 CSP entre 40-60 ml, 1 CPA entre 200 et 650 ml
contaminants : citrates, globules rouges, leucocytes
Normes de conservation : 5j à 20-22°C

Normes de présentation :

Poches plastiques mentionnant : groupe ABO Rh, nombre de CSP ou type de CPA, Dates collecte et péremption, N° d'identification + code-barre et facultativement : majorations.

Majorations :
Phénotypé : il s'agit du phénotype érythrocytaire car les GR contaminants peuvent immuniser le receveur dans ces groupes, pour des raisons de disponibilité seul l'Ag D est pris en compte la plupart du temps.
Compatibilisé (HLA) : non systématique, réservé à l'immunisation avec rendements transfusionnels diminués
Resuspendu en plasma AB : ce qui permet d'enlever les agglutinines (greffe de moëlle ABO incompatible, plaquettes non isogroupes chez les polytransfusés)
Déplasmatisé : diminue les réactions d'intolérance mais il reste toujours du plasma
Irradié, CMV négatif, Cryopréservé : Cf CGR
Tous les CSP/CPA sont déleucocytés (< 107 GB) depuis le 01/04/98

 

INDICATIONS : THROMBOPENIE/THROMBOPATHIE

En Chirurgie :
< 50000 / mm3: toujours
> 100000 / mm3 : jamais (hémotase normal)
entre 50 et 100000 / mm3 selon l'intervention

En Médecine :

mode curatif : selon syndrome hémorragique cutanéo-muqueux
mode préventif : seuil de 5 à 20000 / mm3 selon les publications récentes (hématologie)
le mode préventif est recommandé en cas de situations aiguës spontanées (CIVD) ou provoquées (chimiothérapie aplasiante), le mode curatif réservé dans les situations chroniques où l'économie de transfusions retarde l'immunisation et l'échéance d'un état réfractaire aux transfusions.

UNITE THERAPEUTIQUE : 1 CSP/10 kg, 1 CPA1/40 kg

Plasma Thérapeutique (PT)

 

obtention :

1 don classique -> 1 UA de Plasma Frais Congelé (200 ml)
1 don aphérèse -> 1 multiples d'UA (600 ml max)

Normes de composition :

tous composants plasmatiques sans cellules dont les facteurs labiles de l'hémostase
Contaminants : citrates, agglutinines ABO
Volume 200 à 1000 ml (alors plusieurs donneurs)
 
Normes de conservation : 1 an à-25°C
 
Normes de présentation :
Poches plastiques mentionnant : groupe ABO Rh, volume, Dates collecte et péremption, N° d'identification + code-barre, sécurité donneur
 
Sécurité donneur :
PFC SD : viro-atténuation par Solvant Détergent, plasma poolé (x 100 donneurs)
PFC Sécurisé : quarantaine de 120 j (controle sérologique du donneur)
PFC Solidarisé : en cas de transfusion de CGR, PFC conjoint du même don.
 
INDICATIONS :

Restreintes +++ avec mention obligatoire de l'indication sur l'ordonnance

- Coagulopathies graves acquises de consommation (CIVD) de spoliation (hémorragies massives, exsanguinotransfusion)
- coagulopathies congénitales ne pouvant être substituées autrement (déficit en facteur V)
- microangiopathies thrombotiques